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COMUNICADO REAJUSTE ANUAL DOS PLANOS DE SADE DA UNIMED – SINJUR – SINJUR

Desde o incio do ano, a Diretoria do SINJUR realizou vrias rodadas de negociao com a Unimed Porto Velho a fim de conquistar, em nome dos filiados que possuem o plano de Sade Unimed, o menor ndice de reajuste possvel, sem prejuzo sustentabilidade do plano.

Inicialmente foi apresentado pela Unimed Porto Velho o relatrio de custos assistenciais, no qual foi aferida uma sinistralidade geral de 85,62%, o que significa que a cada R$ 100,00 pagos de mensalidade, a Unimed Porto Velho teve um custo de assistncia sade aos beneficirios do SINJUR de R$ 85,62 para pagamento de hospitais, clnicas e profissionais envolvidos.

A previso contratual de que o limite desses custos assistenciais no ultrapassasse 75% para no haver o reajuste por sinistralidade. Desse modo, como a utilizao ultrapassou esse limite estabelecido, o reajuste por sinistralidade proposto foi de 14,16%.

Alm do reajuste por sinistralidade, h o reajuste financeiro, que nada mais que a correo do valor do dinheiro, especificamente relacionado aos custos de sade. O ndice adotado em contrato estabelecido entre a Unimed Porto Velho e o SINJUR para corrigir a inflao, o ndice aplicado aos planos individuais definido pela Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. Esse ano, o ndice foi definido pela ANS em 9,63%.

Portanto, somando-se o reajuste proposto para recompor o excedente de utilizao ao ndice para correo inflacionria dos custos da sade, a proposta inicial da Unimed foi de reajustar os contratos em 23,79%.

O SINJUR, absolutamente sensvel realidade financeira de seus filiados e ciente da importncia que o plano de sade tem para todos os aderentes, buscou em todas as reunies presenciais e por meio de argumentos tcnicos apresentados, reduzir ao mximo esse ndice inicialmente proposto pela Unimed Porto Velho sem descuidar da sustentabilidade do plano em uma viso de longo prazo.

Alm do percentual, foi tambm trabalhado vrios fatores que oneram o plano e que precisam ser ajustados para que esse reajuste anual no fique cada vez mais insustentvel. Dentre as propostas feitas, foi solicitado:

  • Reajuste mximo inicialmente proposta pelo SINJUR de 9,63%, proposta que foi entendida pela Unimed Porto Velho como invivel;
  • Maior acesso aos relatrios de custos assistenciais, a fim de que a entidade tenha a possibilidade de conferir junto aos filiados os custos apresentados pela operadora. Tais custos no foram abertos, segundo a Operadora, em razo da LGPD (Lei Geral de Proteo de Dados). Isso prejudicou e muito a atuao fiscalizatria do SINJUR. No entanto, ao fim das negociaes, foi encontrada uma forma legal de que a entidade possa auditar as contas e mitigar possveis cobranas indevidas, preservando os dados sensveis dos beneficirios;
  • Abertura de plano municipal para atrair novas adeses, a fim de aumentar o volume de beneficirios, especialmente nas faixas etrias mais jovens, para ajudar no equilbrio financeiro do contrato, demanda essa que foi atendida e que entrar em execuo a partir do ms de Maio de 2024;
  • Implantao de mecanismos de controle de cobranas excessivas de coparticipao, incluindo envio de mensagens aos beneficirios que utilizam os servios informando sobre os servios autorizados para que cada pessoa confira se o servio foi realmente executado. A operadora informou que vai buscar os meios tecnolgicos necessrios para implementar tais melhorias;
  • Implantao de novos formatos de remunerao da rede credenciada, a fim de que o custo geral da assistncia sade seja mitigado, atravs de diversos modelos adotados em experincias exitosas no Brasil e em outros pases. A Operadora informou que iniciou a implantao no perodo pr-pandemia e que est se organizando para implantar novos modelos no curto prazo;
  • Ampliar o grau de parentesco para dependentes como filhos, netos e sobrinhos, com faixa etria at 28 anos, com a previso de excluso ao completar 39 anos, proposta que foi aceita pela Operadora. Isso ajudar tambm a adeso de pessoas jovens que naturalmente contribui para o equilbrio financeiro do contrato;

Ao final de todas as tratativas e exposio de argumentos de ambas as partes, acordou-se o ndice final de reajuste em 16,9% para os planos de sade contratados pelo SINJUR junto a Unimed Porto Velho, ficando nova tabela a partir de Abril de 2024 da seguinte forma:

Considerando que houve uma reduo de 6,89% no percentual que inicialmente foi proposto pela Unimed, haver uma economia global significativa aos filiados para o perodo de Abril de 2024 a Abril de 2025.

A Diretoria viu como uma importante reduo, especialmente quando comparamos com o ano anterior:

A Diretoria do SINJUR entende que necessrio apresentar aos servidores solues que possam ajud-lo a cuidar de sua sade e de sua famlia. Por essa razo, esto sendo avaliadas todas as alternativas possveis e disponveis no mercado, a fim de levar ao servidor as opes de planos de sade mais seguras e vantajosas.

Junto a Unimed Porto Velho, aprimoraremos a relao contratual e operacional, melhorando as formas de fiscalizao do contrato e apoiando os beneficirios na utilizao dos benefcios.

Aes de promoo de sade continuaro a ser desenvolvidas junto aos filiados, a exemplo da exitosa ao piloto realizada no municpio de Guajar-Mirim no ms de Janeiro de 2024.

A Diretoria do SINJUR est atenta aos compromissos firmados por parte da Unimed Porto Velho no sentido de melhorar os controles de cobrana de coparticipao, alm do aprimoramento da forma de remunerao da rede credenciada e na melhoria da comunicao aos beneficirios, bem como da implementao de ferramentas que iro proporcionar mais transparncia das informaes prestadas entidade e aos filiados.

DIRETORIA DO SINJUR

COORDENAO DE COMUNICAO

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Por Henrique Sampaio

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